Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек мозга. Наиболее часто бактериальные менингиты вызываются менингококками, пневмококками, стафилококками, гемофильными палочками, вирусные – вирусами Коксаки, ECHO, гриппа, эпидемического паротита. В Юсуповской больнице диагноз «инфекционный менингит» ставят на основании результатов анализа спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов. Лаборанты используют современные методы исследования, точные реагенты, которые позволяют быстро установить точный диагноз и выяснить природу менингита.

Для лечения инфекционного менингита врачи применяют антимикробные препараты последнего поколения, придерживаются российских и европейских рекомендаций по лечению воспалительных заболеваний головного мозга. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Тяжёлые случаи инфекционного менингита обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Инфекционный менингит

Механизмы развития инфекционного менингита

По характеру воспалительного процесса различают гнойные и серозные менингиты, а по происхождению – первичные инфекционные менингиты (возбудители чувствительны к нервной ткани), и вторичные менингиты (до развития воспаления мозговых оболочек в организме имелись очаги инфекции).

По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов у детей и взрослых:

  • молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
  • острые;
  • подострые.

При хроническом инфекционном менингите симптомы заболевания сохраняются более четырёх недель. Основными причинами поражения оболочек головного и спинного мозга являются туберкулёз, сифилис, токсоплазмоз, болезнь Лайма, кандидоз, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция.

Как передаётся заболевание? Особое значение в возникновении и развитии острых воспалительных процессов при инфекционных менингитах имеет гематогенное или контактное инфицирование следующими микроорганизмами:

  • бактериями;
  • вирусами;
  • грибами;
  • простейшими;
  • микоплазмами;
  • хламидиями.

Источником инфекции являются больные и носители микроорганизмов. Бактерии и вирусы попадают в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта с частицами слизи и пыли, загрязнёнными продуктами или обсеменённой микробами водой. Некоторые виды инфекционного менингита передаются с кровью при укусе насекомыми (клещами).

Источником инфекционных менингитов также могут быть хронические воспалительные заболевания лёгких, плевры, клапанов сердца, желчного пузыря, почек и мочевыводящих путей, остеомиелит длинных трубчатых костей и таза, простатит, аднексит, тромбофлебит различной локализации, раневые поверхности или пролежни. Особенно часто причиной воспаления оболочек головного и спинного мозга являются:

  • хронические гнойные поражения околоносовых пазух, среднего уха и сосцевидного отростка;
  • зубные гранулёмы;
  • гнойничковые поражения кожи лица (фолликулиты, фурункулы носогубного треугольника);
  • остеомиелит костей черепа.

В условиях сниженной иммунологической реактивности бактерии из латентных очагов инфекции или возбудители, которые проникают в организм извне, оказываются причиной заражения крови – бактериемии (септицемии). При инфицировании бактериями извне острые воспалительные заболевания мозговых оболочек развиваются по механизму быстро возникающей бактериемии. Помимо бактерий и вирусов, в мозговые оболочки могут быть занесены инфицированные микроскопические эмболы. Аналогичным образом происходит гематогенное заражение мозговых оболочек при внечерепных поражениях, вызванных грибами и простейшими.

Микроорганизмы проникают к оболочкам головного мозга не только по артериальной системе, но и венозным путём. Так развивается восходящий инфекционный тромбофлебит вен лица, внутричерепных вен, синусов твёрдой мозговой оболочки, переходящий в инфекционный менингит. Кроме гематогенного пути распространения возбудителей, микроорганизмы достигают мозговых оболочек с током лимфы или спинномозговой жидкости.

Признаки инфекционного менингита

Клиническая картина инфекционного менингита складывается из общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным симптомам относятся:

  • ощущение недомогания;
  • лихорадка;
  • боли в мышцах и суставах;
  • учащённое сердцебиение;
  • гиперемия (покраснение) лица;
  • воспалительные изменения в крови.

Менингеальные и общемозговые явления включают следующие симптомы инфекционного менингита: головную боль, тошноту, рвоту, угнетение или спутанность сознания, генерализованные судорожные припадки. Головная боль носит распирающий характер. Она обусловлена раздражением мозговых оболочек вследствие их воспаления и повышения внутричерепного давления. Рвота также является результатом острой ликворной гипертензии.

Вследствие повышения внутричерепного давления у пациентов, страдающих инфекционным менингитом, может выявляться триада Кушинга:

  • брадикардия (уменьшение частоты пульса);
  • повышение систолического артериального давления;
  • редкое дыхание.

При тяжёлом течении инфекционного менингита наблюдаются судороги и психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью, нарушения сознания. Могут развиться психические расстройства в виде галлюцинаций и бреда.

Собственно менингеальные симптомы, вызванные раздражением мозговых оболочек, включают в себя проявления общей гиперестезии (повышенной чувствительности к разным раздражителям) и признаки рефлекторного повышения тонуса затылочных мышц. Если пациент находится в сознании, он не переносит шум и громкий разговор. Головная боль усиливается от яркого света и сильных звуков. Пациенты предпочитают лежать с закрытыми глазами в затемнённой комнате, в которую не проникают посторонние звуки.

У больных инфекционным менингитом отмечается ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Ригидность затылочных мышц обнаруживают при пассивном сгибании шеи пациента, когда из-за спазма разгибательных мышц не удается полностью привести подбородок к грудине. Симптом Кернига проверяется следующим образом:

  • нижнюю конечность пациента, который лежит на спине, врач пассивно сгибает под углом 90º в тазобедренном и коленном суставах;
  • затем обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе;
  • при наличии у пациента менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени.

При инфекционном менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. У пациентов следует проверяют симптомы Брудзинского. Верхний симптом Брудзинского определяется следующим образом: при пассивном приведении головы пациента, лежащего на спине, к грудине, его ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах. Для того чтобы проверить средний симптом Брудзинского, ноги пациента сгибают при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского проявляется сгибанием другой ноги при пассивном сгибании одной конечности. Симптомы инфекционного менингита у детей, на ранних стадиях заболевания и при молниеносных формах болезни может значительно варьировать

При менингококковой инфекции инкубационный период колеблется от 2 до 10 суток. Заболевание проявляется в различных формах: бактерионосительством, назофарингитом, гнойным менингитом, менингококемией. Гнойный инфекционный менингит начинается остро. Температура тела повышается до 39-41º. У пациентов возникает резкая головная боль, которая сопровождается рвотой, не приносящей облегчения.

В начальной стадии заболевания сознание вначале сохранено. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии развиваются следующие симптомы инфекционного менингита: психомоторное возбуждение, спутанность, делирий. При прогрессировании заболевания возбуждение сменяется заторможенностью, которая переходит в кому. Характерной особенностью менингококкового инфекционной менингита является появление на коже геморрагических высыпаний (плотных на ощупь, выступающих над уровнем кожи звёздочек различной величины и формы). Сыпь чаще локализуется на бёдрах, голенях, в области ягодиц. Могут возникать кровоизлияния на конъюнктиве, слизистых оболочках, ладонях, подошвах.

Диагностика инфекционного менингита

В Юсуповской больнице врачи устанавливают диагноз инфекционного менингита с помощью современных лабораторных методов исследований. Пациентам делают общий и биохимический анализ крови (мочевину, креатинин, билирубин, Алт, Аст, электролиты, глюкозу, С-реактивный белок). Производят посев крови, микроскопию мазков по Грамму, полимеразную цветную реакцию.

Поставить точный диагноз, определить возбудителей инфекционного менингита и их чувствительность к антибактериальным препаратам позволяет исследование спинномозговой жидкости. Пациентам делают люмбальную пункцию после обследования неврологом. Результаты анализа получают в течение 2-3 часов. Клиническое исследование ликвора включает оценку цвета, прозрачности, количества клеток и их вида, определение уровня глюкозы, белка, микроскопию осадка.

Берут мазки со слизистых оболочек носоглотки при подозрении на менингококковую инфекцию. Также выполняют исследование спинномозговой жидкости на наличие микобактерий туберкулёза. Дополнительно регистрируют электрокардиограмму, выполняют рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа. По показаниям делают магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга.

Современные подходы к лечению инфекционного менингита

Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам Юсуповской больницы быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции. Если люмбальная пункция противопоказана, назначают эмпирическое лечение антибиотиками. Используют традиционные антибиотики (пенициллин, ампициллин-хлорамфеникол, хлорамфеникол) или цефалоспорины третьей генерации (цефтриаксон или цефотаксим).

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы в качестве альтернативы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, при менингококковом – хлорамфеникол. Больным с факторами риска листериозного инфекционного менингита назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

При инфекционном бактериальном менингите неустановленного происхождения антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток, при менингите, вызванном менингококком – от 5 до 7 дней, гемофильной палочкой тип b – от 7до14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите проводится в течение 21 дня, а при менингите, вызванном грамотрицательными микроорганизмами и синегнойной палочкой, варьирует в пределах 21–28 суток.

Симптоматическое лечение заключается в применении мочегонных препаратов, лекарственных средств, восполняющих дефицит жидкости, витаминов, анальгетиков и жаропонижающих препаратов. 20% раствор маннитола назначают при повышенном внутричерепном давлении. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, тем самым повышая диурез.

При наличии судорожного синдрома у больных инфекционным менингитом назначают диазепам, аминазин, оксибутират натрия. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии проводят оксигенотерапию. В зависимости от тяжести состояния больного её проводят с помощью кислородной маски или путём интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов экспертного класса.

При появлении первых признаков инфекционного менингита позвоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи проведут обследование и адекватную терапию заболевания, целью которой является выздоровление пациента и предотвращение осложнений болезни.

Наши специалисты

Смычков Алексей Сергеевич
Смычков Алексей Сергеевич
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Фролов Алексей Александрович
Фролов Алексей Александрович
врач функциональной диагностики, нейрофизиолог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
МРТ головного мозга Цена: 8640 рублей
ЭЭГ Цена: 4900 рублей
УЗИ почек Цена: 2200 рублей
УЗИ селезенки Цена: 1600 рублей
УЗИ плевральной полости Цена: 2500 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно
Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи