Удаление анальной трещины лазером

Анальная трещина представляет собой линейный или треугольной формы дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, который обычно образуется при прохождении твердого калового комка через спазмированный анальный сфинктер. Заболевание проявляется болью и дискомфортом в анусе, появлением полосок крови на поверхности кала или туалетной бумаге. Проктологи Юсуповской больницы проводят лечение анальной трещины лазером.

Терапия направлена на снятие спазма, улучшение кровообращения в участке слизистой оболочки, испытывающей кислородное голодание, восстановление функции кишечника. Лечение больных с трещиной анального канала начинают с организации диетического питания, которое позволяет нормализовать стул, сделать кишечное содержимое мягким, обеспечить акт дефекации без спазма и натуживания. Пациентов обучают навыкам интимной гигиены.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию спазма анальных сфинктеров, уменьшение боли, стимуляцию восстановительных процессов в анодерме анального канала. При неэффективности консервативной терапии пациенту предлагают провести лечение анальной трещины лазером. Эту малоинвазивную операцию выполняют при получении информированного согласия пациента.

Определение

Анальная трещина представляет собой рану или язву, которая образовалась на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала. Простой механический разрыв тканей анального канала на фоне отсутствия предрасполагающих факторов преимущественно заживает самостоятельно без участия врача. Эластические свойства мягких тканей анального канала в норме позволяют противодействовать появлению язвы или раны. У 90% пациентов с анальной трещиной, которые обращаются к проктологам Юсуповской больницы, врачи выявляют фоновые заболевания, которые приводят к поражению слизистой оболочки прямой кишки и анодермы:

• проктосигмоидиты;

• панкреатиты;

• гастриты;

• перенесенные ранее инфекции, передающиеся половым путем;

• простатит;

• системная патология соединительной ткани,

• геморрой;

• перианальные дерматиты и экземы;

• кишечный дисбактериоз;

• грибковые поражения анодермы.

По клиническому течению и морфологической картине анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острая анальная трещина представляет собой дефект стенки анального канала треугольной или линейной формы, длиной 1—2 см. Он располагается несколько выше линии Хилтона, вблизи переходной складки и доходит до гребешковой линии или заходит за нее. Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие, ровные края. Ее дно – мышечная ткань сфинктера заднего прохода. У 80-85% пациентов анальная трещина локализуется на 6 часах условного циферблата. Это задняя анальная трещина. У 7-9% больных, преимущественно женского пола, она располагается на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах). Исключительно редко встречаются трещины на боковых стенках анального канала. Иногда определяются 2 трещины, которые расположены на передней и задней стенках заднепроходного канала.

Симптомы

Клиническая картина острой анальной трещины представлена типичной триадой симптомов:

• кровотечением во время дефекации;

• болью в процессе или после дефекации;

• спазмом сфинктера.

Кровотечение при острой анальной трещине является частым, но не обязательным признаком. Интенсивность кровопотери бывает разной – от нескольких капель на салфетке до «значительного» по объему кровотечения (от 2 до 10 миллилитров), что зависит от локализации трещины по отношению к геморроидальным валикам и ее глубины. Боли при анальной трещине сильные. Пациенты предъявляют жалобы на ощущении «резаной острой раны» в анальном канале при дефекации. Боль может отдавать в промежность или крестец, вызывать расстройства мочеиспускания, кишечную колику, нарушение менструации, провоцировать приступы стенокардии.

Зачастую интенсивные боли вынуждают пациентов стремиться к редкой дефекации. В результате возникает задержка стула. Она приводит к уплотнению кала и в последующем увеличивает возможность повреждения тканей. Резкие болевые ощущения в анальном канале нередко способствуют развитию спазма сфинктера ануса. Тонический спазм мышц, который наступает после дефекации, при острой трещине, длится недолго, но он обусловливает прогрессирующее кислородное голодание тканей в области раневого дефекта. Это препятствует эпителизации трещины и является причиной перехода патологического процесса в хроническую стадию.

Диагностика

Диагностика острой анальной трещины проводится с помощью анализа жалоб пациента, пальцевого исследования прямой кишки и аноскопии. При выраженном болевом синдроме во время осмотра проктологи Юсуповской больницы пользуются гелем с местными анестетиками или предварительно производят лидокаиновую субфиссуральную блокаду (вводят обезболивающий препарат под дефект тканей). Для того чтобы установить наличие фонового состояния, прибегают к дополнительным методам исследования:

• фиброгастродуоденоскопии;

• колоноскопии;

• ультразвуковому исследованию органов брюшной полости;

• микробиологического исследования пристеночной микрофлоры прямой кишки;

• ПЦР-диагностике скарификата анального канала;

• диагностике иммунного статуса.

Врачи Юсуповской больницы учитывают тот факт, что клинические проявления фонового состояния в большинстве случаев имеют скрытое течение.

Консервативная терапия

Первым этапом лечения анальной трещины является выполнение гигиенических мероприятий зоны вокруг заднего прохода. Проктологи рекомендуют пациентам отказаться от использования туалетной бумаги, трижды в день и после каждой дефекации подмывать промежность теплой водой. Если такие процедуры недоступны, можно использовать влажные салфетки для интимной гигиены.

Борьба с запорами заключается в употреблении в пищу достаточного количества продуктов, которые содержат растительную клетчатку: свеклы, капусты брокколи, абрикоса, инжира, слив и сухофруктов. Из рациона исключают продукты, которые раздражают кишечник: лук, чеснок, пряности, копчености, соления.

Для пациентов, страдающих анальной трещиной, повара Юсуповской больницы готовят блюда с применением щадящих кулинарных технологий: отваривают в воде, на пару, запекают в духовке или на гриле. Чтобы придать им особый вкус, используют сметанные, молочные, ягодные и фруктовые соусы, которые готовят без специй. На время лечения анальной трещины следует отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Такие мероприятия позволяют добиться заживления анальной трещины у 15 % пациентов.

Проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение комплексному лечению заболеваний прямой кишки. Врачи применяют следующие безоперационные методы лечения анальной трещины:

• постановку масляных микроклизм, облегчающих дефекацию;

• прием лекарственных препаратов (лактулозы), которые обеспечивают мягкий стул без натуживания во время дефекации;

• сидячие ванны с раствором калия перманганата, фурацилина, настоем шалфея, ромашки после каждой дефекации;

• мазевые аппликации на область заднепроходного отверстия или свечи, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Нередко причиной анальной трещины является длительная диарея. Для ее устранения врачи назначают адсорбенты, ферментные и обволакивающие препараты. Терапию анальной трещины дополняют лекарственными средствами, которые расслабляют анальные сфинктеры (нитроглицериновой мазью в прямую кишку, но-шпой для приема внутрь). Такая терапия оказывается эффективной у 50 — 60% пациентов.

Проктологи Юсуповской больницы не проводят консервативное лечение анальной трещины при наличии следующих противопоказаний: фиброзного полипа диаметром более 1 см или выпадающего в задний проход, стойких изменениях внутреннего сфинктера, которые препятствуют его расслаблению. В этом случае пациенту сразу предлагается операция лазером при трещине анального отверстия.

Щадящее лечение

При неэффективности медикаментозной терапии в течение 3 месяцев проктологи считают, что патологический процесс перешел в хроническую стадию. На ранней стадии заболевания врачи отделения проктологии используют щадящие малоинвазивные методики, в том числе лечение анальной трещины лазером. В запущенных случаях проводят удаление пораженных тканей хирургическим путем.

Лечение анальной трещины лазером имеет преимущества перед традиционной хирургической операцией:

• отсутствие боли и необходимости в наркозе;

• уничтожение патогенных микроорганизмов в процессе операции;

• отсутствие кровопотери;

• незначительный риск развития осложнений;

• быстрое безболезненное заживление анальной трещины;

• отсутствие рубцового сужения заднего прохода в будущем;

• короткий период восстановления.

Использование лазера для лечения анальной трещины помогает пациенту быстро избавиться от заболевания. Нередко проктологи одновременно удаляют лазером геморроидальные узлы.

Лечение анальной трещины лазером осуществляется амбулаторно. В Юсуповской больнице проктологи используют новейшее оборудование ведущих мировых производителей, которое позволяет осуществлять воздействие лазерным лучом максимально точно. Перед операцией пациент очищает кишечник с использованием фармакологических средств или клизм.

Операция лазером при трещине анального отверстия производится под местной анестезией. Хирурги используют современные анестетики локального действия, которые действуют длительное время и не вызывают побочных эффектов. Проктолог вводит в прямую кишку ректальное зеркало, вапоризирует (проводит выпаривание) пораженные ткани слизистой оболочки, обрабатывает зону воздействия антисептическим раствором.

Если у пациента имеет место выраженный спазм анального сфинктера, хирург выполняет комбинированное вмешательство: иссечение анальной трещины лазером дополняет сфинктеротомией – односторонним рассечением мышц заднепроходного отверстия. Это одна из мер профилактики повторного появления анальных трещин. Полное заживление язвенного дефекта происходит в течение 20-30 дней. Боль проходит почти сразу после врачебных манипуляций и не требует применения анальгетиков системного действия.

Цена операции лазером при трещине анального отверстия зависит от длины и глубины язвенного дефекта, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний кишечника, техник медикаментозного и хирургического лечения, которые применяют проктологи.

Хирургические вмешательства

Проктологи при переходе язвенного дефекта слизистой оболочки заднепроходного канала в хроническую стадию выполняют следующие оперативные вмешательства:

• боковую подкожную сфинктеротомию с рассечением мышцы вокруг ануса;

• пневмодивульсию (баллонное расширение) сфинктера;

• иссечение тканей трещины в сочетании с лекарствами, которые расслабляют сфинктер.

Операция, выполненная врачами отделения проктологии, приводит к ожидаемому результату у 95-100% пациентов. Чем раньше пациент обращается к проктологу, тем выше шанс на успешный исход без побочных эффектов.

При наличии дискомфорта, боли в заднем проходе или появлении крови во время дефекации на кале или салфетке, записывайтесь на прием к проктологу. Лечение анальной трещины лазером в Юсуповской больнице проводится только при наличии абсолютных показаний и отсутствии противопоказаний, после комплексного медицинского обследования, что исключает вероятность постановки ошибочного диагноза. Врачи отделения проктологии применяют инновационные методики и новейшие лекарственные средства.

Для пациентов созданы комфортные условия пребывания в больнице. Проктологи осуществляют контроль хода реабилитации до полного выздоровления. Лечение анальной трещины лазером позволяет радикально решить проблему. Проктологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой операции, что сводит к минимуму риск возобновления язвенного дефекта.