Сосудистый хирург Александр Владимирович Альбицкий: «Осложнения варикозной болезни приводят к инвалидности»

Сосудистый хирург Александр Владимирович Альбицкий: «Варикозное расширение вен нижних конечностей или, как его чаще называют, просто варикоз, как всякое распространенное заболевание, стал отличной мишенью для производителей различных «чудо-средств». Любители ЗОЖ «лечат» его отваром из мышиных хвостов, полки аптек буквально забиты таблетками и кремами, обещающими быстрое избавление... А мы в редакции портала «XX2 век» решили поговорить с экспертом, заместителем главного врача Юсуповской больницы по хирургии, флебологом, к. м. н. Александром Альбицким, чтобы разобраться — как нужно бороться с варикозом с позиций доказательной медицины. 

Сосудистый хирург Александр Владимирович Альбицкий: «Осложнения варикозной болезни приводят к инвалидности»

- Александр Владимирович, давайте начнем с самого главного вопроса: как отличить методы лечения варикоза, обладающие доказанной эффективностью, от многочисленных фуфломицинов, в изобилии представленных на рынке?

- Начнем с того, что варикозная болезнь – это заболевание, которое таблетками, мазями и какими-либо другими медикаментами не лечится. Это хирургическая патология, и вылечить ее у человека можно только хирургическим путем.

Раньше для лечения варикоза проводились большие операции, с разрезами, со швами. Они значительно снижали качество жизни пациента после операции. Сейчас это все ушло в прошлое. Необходимость в больших, объемных хирургических вмешательствах сегодня возникает очень редко, только в случаях, когда у пациента, например, возник рецидив заболевания, или если у больного есть какие-то анатомические особенности, вынуждающие хирургов прибегать к открытым методам проведения операций.

Но в целом сейчас «у руля» малоинвазивные методы лечения варикозной болезни. «Золотым стандартом» считается лазерная эндовенозная облитерация, на втором месте —затем радиочастотная облитерация и другие термические методики. После такой операции пациент, в принципе, может даже уйти домой в тот же день. Я, впрочем, предпочитаю выписывать все-таки на следующий день, уже после утренней перевязки, Ультразвукового исследования оперированной конечности и осмотра.

- А появляются ли новые способы хирургического лечения варикозной болезни?

- Да, регулярно. Например, недавно появились методики, предполагающие использование различных клеев и склерозантов, то есть, препаратов, которые оказывают химическое воздействие на стенку вен. Возникает химический ожог стенки вены, вена «склеивается» и кровоток в вене пропадает, исчезает.

В конечном счете, все методики, и новые, и старые, стремятся к одному: различными способами — термическими, химическими, при помощи специального клея — закрыть просвет вены, перекрыв ликвидировав тем самым патологический кровоток.

- Почему его так важно ликвидировать?

- Суть варикозной болезни – в недостаточности клапанов. В венах есть клапаны, которые регулируют кровоток. В норме у нас кровь по венам нижних конечностей течет снизу вверх, то есть, к сердцу. И во время после прохождения потока крови через эти клапаны створки должны закрываться. У пациентов с варикозной болезнью створки не работают — поэтому и развивается варикозная болезнь.

То есть основная причина этого заболевания – это клапанная венозная недостаточность. А причин ее развития может быть много. В первую очередь, конечно, наследственность. Но вносят свой вклад и профессиональные факторы. Скажем, варикозная болезнь чаще развивается у тех, кто постоянно должен находиться на ногах: парикмахеры, хирурги, люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом, спортсмены.

Еще один фактор риска - различные виды заболеваний, при которых возникает разница давлений. Например, варикозная болезнь может развиться у пациента с бронхиальной астмой, потому что у него различается давление между грудной клеткой и в венах нижних конечностей.

В целом же варикозная болезнь, как сейчас модно говорить, - это болезнь цивилизации. Пассивный образ жизни, компьютеры — все это влияет на риск развития варикозной болезни.

Раньше считалось, что, в основном, этому заболеванию более подвержена женская половина.. Действительно, женщины болеют варикозной болезнью несколько чаще, чем мужчины. Но сегодня это заболевание можно встретить и у мужчин, и у женщин, и у пожилых, и у молодых.

- Тогда особенно насущным становится вопрос о профилактике. Можно ли предотвратить развитие варикозной болезни, по крайней мере, в молодом возрасте? Может быть, контрастный душ, ванночки, еще что-то в этом роде?

- Пока болезни нет, и венозные клапаны работают хорошо — можно делать все, что угодно: контрастный душ, душ Шарко и так далее. От спорта, связанного с ударной нагрузкой на ноги, лучше отказаться. Скажем, вместо тенниса или бега заняться плаванием или начать ездить на велосипеде. Но это не значит, что процедуры или спорт предотвратят развитие варикозной болезни, если для него есть какие-либо предпосылки.

- Если заболевание нельзя предотвратить, то можно начать его лечить как можно раньше. По каким симптомам можно заподозрить наличие варикозной болезни, чтобы своевременно обратиться к врачу? 

- В первую очередь возникают характерные жалобы: тяжесть в ногах, усталость, отечность ног вечером. Только потом появляются так называемые варикозно измененные притоки вен на ногах. Эти изменения пациент не только ощущает, но и видит.

Важно понимать, что сама собой, без операции, варикозная болезнь не пройдет. Как я говорю в таких случаях своим пациентам: «Лучше дальше не будет, будет только хуже». Возможно, таблетками, мазями и компрессионным бельем, мы сможем замедлить патологический процесс на какое-то время или уменьшить выраженность симптомов, улучшить качество жизни. Но сама варикозная болезнь никуда не денется.

- И чем это грозит?

- Развитием самых разных осложнений. На первом месте, конечно, тромбозы глубоких вен и поверхностный тромбофлебит. А затем, как самые опасные и грозные осложнения, – развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), смертельное осложнение, все это развивается на фоне варикозной болезни.

Я перечислил системные осложнения, затрагивающие организм в целом. Но есть и местные. Это изменение цвета кожных покровов, то есть это выраженная гиперпегментация за счет того, что идет выброс форменных элементов крови под кожу, это образование так называемой варикозной экземы, это кровотечения из варикозно расширенных притоков, это формирование трофических язв, которые потом долго не заживают. Трофические язвы сами по себе требуют оперативного лечения, причем объем вмешательства обычно бывает весьма значительным. То есть основные – тромбозы, эмболии, трофические язвы.

Осложнения варикозной болезни приводят к инвалидности.

- Звучит угрожающе. А может ли варикозная болезнь протекать бессимптомно, «молча», так, что ее невозможно заметить, пока не появятся осложнения?

- Нет, если это заболевание есть, то оно обязательно проявляется. Бессимптомно могут протекать, например, тромбозы на фоне варикозной болезни. Но сама болезнь никогда не «молчит». А для подтверждения диагноза сейчас используются высокоинформативные методы, в частности, ультразвуковое допплеровское дуплексное или триплексное ангиосканирование, позволяющее не только увидеть сосуды, но и оценить состояние кровотока , стенки вены и клапанов.

- Хорошо, допустим, диагноз поставлен, назначена и проведена операция. Насколько эффективно хирургичесокое лечение варикозной болезни?

- Если мы оперируем человека по показаниям, если у человека есть варикозная болезнь, если мы правильно выполняем операцию и у нас правильная методика лечения, то мы его излечим.

- И рецидива не будет?

- Рецидив возможен в случаях, когда пациент до операции был недообследован. Скажем, при диагностике не заметили каких-то особенностей анатомического строения или неправильно оценили масштабы поражения. В результате этому больному вмешательство будет проведено не в полном, в недостаточном объеме, и возникнет рецидив варикозной болезни.

Следует отличать рецидив от развития заболевания вновь, когда операция проводилась, например, в большой подкожной системе, а болезнь появилась в малой. Но в принципе, если оперативное вмешательство было проведено правильно и в необходимом объеме, оно избавляет пациента от варикозной болезни. И в дальнейшем, если пациент соблюдает все рекомендации врача, то, естественно, он будет здоров.

Источник: https://22century.ru/

Госпитализация Записаться на приём
Если у Вас есть вопросы, позвоните по номеру:
+7 (499) 750 00 04

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время